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41697.99元医疗费,只付了1949.39元可出院了 劳动者齐夸温州工伤医疗管理新模式好

作者:佚名信息来源:温州东华医院发布时间:2022-4-28 13:41:08

  昨天,来自云南省德宏傣族景颇族自治州,上下班过程摔倒造成工伤的阿昌族患者赵某,愉快地从温州市东华医院治愈出院。赵某摔倒时伤势较重,预计住院费较多,曾为住院押金犯愁,幸遇工伤医疗管理新模式可零押金治疗。治疗过程中,他的工伤认定由东华医院网络代办。治疗期间共计产生了41697.99元费用,出院时他只向医院缴纳自缴部分,属于工伤待遇的39748.6元医疗费用,东华医院将与社保部门联网结算。

  据悉,自2021年1月15日我市在该院建立“工伤医疗管理新模式”以来,已有300多人次工伤认定、劳动能力鉴定或工伤医疗费结算通过该模式“一网打尽”,仅五一劳动节前一周就有12名工伤患者出院,真正实现“一次都不用跑”。

  一直以来,工伤患者医疗费报销均采取患者入院先交押金,出院后先与医院结算,再向社保部门申报工伤待遇,凭医院发票报销的模式。传统的工伤医疗管理模式带来的问题较多,首先是医疗费先由患者个人或工作单位先行支付,遇上数额较大的情况,会给垫付者带来一定的资金成本,如出现“垫付不起”的情况,还会给治疗和康复带来一定的影响。其次是工伤待遇报销要提供《工伤保险待遇申请表》、医疗诊断证明、住院费用明细汇总清单等一整套资料,各单位填报人员若业务生疏,不是缺件就是填写不规范,需要几个来回补缺、纠正,既拉长了报销周期,又给窗口因多次审核增加了工作量。劳动能力鉴定经常需要专家组集体鉴定作出结论,社保部门普遍采取定期组织进行批量鉴定的方式,若申报资料不齐也只得延期鉴定。此外,在目前疫情防控形式严峻的背景下,不适合多人数集聚鉴定。

  2021年1月,温州被列入国家“探索建立工伤医疗管理新模式”改革试点城市。工伤多为创伤性外伤,温州东华医院以手足外科、骨科治疗见长,曾成功施行双手十指离断再植、双手腕离断再植等高难度手术,其显微外科、骨外科、手外科等分别是省、市重点学科,经遴选被确定为首个试点医疗机构。

  试点以来,东华医院组织专员负责,开设专窗受理,通过专线申报,并不断优化工伤治疗服务。他们积极利用工伤治疗回访、签订《工伤定点医院合作协议》等时机,为企业上门传授急救知识,并向企业赠送急救包,减少伤者运送途中出血,防止缺血性休克的发生;保持受伤残体生理活性,提高再植成功率,降低伤残等级;减少伤口感染度,缩短治疗期,减少治疗费用。并多方整合医院力量,开设无痛病房,采取骨科ERAS模式康复治疗,使工伤患者少痛苦、快康复。

  我市试点的工伤医疗管理新模式,是工伤保险和医疗机构深度融合的流程再造,企业和劳动者可从中多重受惠。首先是患者从工伤认定到待遇报销“一次都不用跑”;其次是企业和医院签订协议后患者住院可以零押金;第三是由医院专人负责帮助收集上报,保证了工伤审核资料的准确,使工伤认定从原来的15天以上(复杂情形甚至要以月计)降低到目前的最快24小时、一般3-5天完成;第四是保证了医保基金和工伤基金支出的规范性,同时还有效保证了患者的工伤待遇的落实。

  比如,诊疗项目与耗材编码会随医保政策中调整变动,不掌握变动情况,会导致已纳入医保报销范围内的诊疗及耗材工伤不能报销。东华医院采取专员负责、专窗受理机制,可以有效避免这一情况发生。最后就是帮助企业节省开支。瓯海一企业主反应,由于业态关系,该企业难免出现工伤。以前他们设置过工伤申报专员岗位,在工伤医疗管理新模式下,该专员可以转岗了。据了解,我市下一步将对该模式加大宣传,增点扩面。

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